Какая тактика ведения наиболее целесообразна в данном случае?
a) Консервативная терапия с периодическим проведением ЭГДС с хромоэндоскопией и биопсией подозрительных участков
b) Консервативная терапия с периодическим проведением ЭГДС без хромоэндоскопии
c) Проведение антирефлюксных хирургических вмешательств с последующим длительным приемом ингибиторов протонной помпы и периодическим проведением ЭГДС с хромоэндоскопией и биопсией подозрительных участков
d) Проведение антирефлюксных хирургических вмешательств с последующим длительным приемом ингибиторов протонной помпы без периодического проведения ЭГДС с хромоэндоскопией
e) Проведение антирефлюксных хирургических вмешательств с периодическим проведением ЭГДС с хромоэндоскопией и биопсией подозрительных участков, но без длительного приема ингибиторов протонной помпы
Брифинг:
Вы врач общей практики в поликлинике. К Вам обратился пациент с жалобами на периодическую горечь во рту, чувство тяжести в правом подреберье около 2 лет.
Из анамнеза: год назад был приступ острой боли в правом подреберье, тошнота, рвота, связанные с приемом жирной пищи. Вызывал скорую медицинскую помощь, болевой синдром был купирован медикаментозно, в поликлинику не обращался, не обследовался. У пациента собраны жалобы и анамнез, получено информированное добровольное согласие на физикальный осмотр, осмотрены кожные покровы (бледные), склеры и слизистая глаз (без патологии), слизистая полости рта (без патологии), кожа ладоней и пальцев рук (без патологии).
Ваша задача:
1. Выполнить осмотр живота (форма, участие в акте дыхания, симметричность, кожные покровы, пупок, грыжевые выпячивания);
2. Выполнить поверхностную и глубокую пальпацию (во всех отделах), перкуссию (печени);
3. Определить симптомы данного заболевания у пациента, сформулировать заключение на основе полученных данных;
Озвучивайте свои действия и полученные находки, спрашивайте у пациента самочувствие (больно/не больно) при пальпации.
Мужчина 67 лет, обратился с жалобами на выраженную слабость, одышку, кашель сухой, отёки. Анамнез: Болен в течение 10 лет, состояние медленно прогрессивно ухудшается. Гипертоническая болезнь более 15 лет. Холестерин сыворотки за эти годы 8 -12 ммоль/л. Аллергические реакции, операции, травмы, туберкулёз - отрицает. Объективно: температура 36,4 С. Общее состояние средней степени тяжести. ИМТ 28 кг/м2. Кожа бледно-розовая, цианоз носогубного треугольника, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, ЧДД 20 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание незначительно ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум над аортой, над верхушкой сердца. Пульс - 95 в мин., аритмичный, дефицит пульса 30. АД - 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край безболезненный, плотный, ровный; селезёнка перкуторно не увеличена. При поколачивании в поясничной области болезненности нет. Мочеиспускание, стул - без особенностей. Отёки и пигментация кожи голеней. Тест с 6-минутной ходьбой 390 м.
Лабораторно: ОАК, ОАМ – без патологии. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3 свободный) – в норме. УЗИ ОБП - диффузные изменения паренхимы печени, почек.
Задание:
1) Какой предварительный диагноз?
2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3) Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить?
4) Какие принципы и средства лечения показаны данному пациенту?
5) Какая маршрутизация необходима для данного пациента?