Мужчина 67 лет, обратился с жалобами на выраженную слабость, одышку, кашель сухой, отёки. Анамнез: Болен в течение 10 лет, состояние медленно прогрессивно ухудшается. Гипертоническая болезнь более 15 лет. Холестерин сыворотки за эти годы 8 -12 ммоль/л. Аллергические реакции, операции, травмы, туберкулёз - отрицает. Объективно: температура 36,4 С. Общее состояние средней степени тяжести. ИМТ 28 кг/м2. Кожа бледно-розовая, цианоз носогубного треугольника, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, ЧДД 20 в мин. При перкуссии над нижними отделами легких отмечается притупление перкуторного звука, при аускультации дыхание незначительно ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум над аортой, над верхушкой сердца. Пульс - 95 в мин., аритмичный, дефицит пульса 30. АД - 130/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 1 см, край безболезненный, плотный, ровный; селезёнка перкуторно не увеличена. При поколачивании в поясничной области болезненности нет. Мочеиспускание, стул - без особенностей. Отёки и пигментация кожи голеней. Тест с 6-минутной ходьбой 390 м.
Лабораторно: ОАК, ОАМ – без патологии. Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3 свободный) – в норме. УЗИ ОБП - диффузные изменения паренхимы печени, почек.
Задание:
1) Какой предварительный диагноз?
2) С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
3) Какие лабораторные и инструментальные исследования необходимо выполнить?
4) Какие принципы и средства лечения показаны данному пациенту?
5) Какая маршрутизация необходима для данного пациента?